Actualmente se ha demostrado claramente que existe una estrecha correlación entre el buen control metabólico y el desarrollo de lesiones neurovasculares características, como lo corroboran varios estudios como el DCCT (Diabetes Complications and Control Trial). Este es un estudio multicéntrico que ha demostrado en 1441 pacientes diabéticos tipo 1 seguidos durante 10 años que puede prevenirse o disminuirse la progresión de las complicaciones, en aquellos en los que se realizó tratamiento intensificado y mantuvieron sus glucemias equilibradas.

Los principales resultados fueron:
a.disminución de los indicios de lesión renal en fase temprana de un 35% en pacientes sin lesión al inicio y la proteinuria se redujo en un 56% de forma significativa.
b.la retinopatia clínicamente significativa se redujo en un 76% y la primera aparición de retinopatía en un 27%
c. la aparición de la neurópata se redujo en un 60%

En los Diabéticos tipo 2 se acaban de presentar los resultados de un estudio similar (UKPDS) que se realizó en Gran Bretaña. Este es un ensayo clínico, randomnizado, comparativo, en el que se estudiaron 5102 pacientes diabéticos tipo 2 desde 1977 distribuidos en dos grandes grupos: convencional (tratados sólo con dieta ) e intensificado (dieta más medicación (clorpropamida, glibenclamida, glipizida). Posteriormente se incluyó un grupo de obesos con metformina.
Los resultados fueron muy similares al DCCT, demostrando que el buen control metabólico puede prevenir las complicaciones.
Desde el punto de vista bioquímico, se toman en cuenta los siguientes indicadores:

GLUCOSURIA

Es un método poco satisfactorio y preciso para definir control y seguimiento, y difiere entre los pacientes ya que los mecanismos de filtrado glomerular y de reabsorción tubular son sumamente variables. Sin embargo, en pacientes con umbral renal a la glucosa normal, puede permitir tomar algunas decisiones.

GLUCEMIA EN AYUNAS

Es un índice clásico de control metabólico. En pacientes DNID existe una excelente correlación entre la misma y los niveles de HbAlc. Este valor se convalidará siempre que el paciente no hubiera realizado cambios trascendentes en su plan de alimentación, ejercicio o medicación. Depende de la insulinemia basal y de la glucorregulación hepática.

GLUCEMIA POSTPRANDIAL

Evalúa el funcionamiento hepático. Es importante solicitarlo con desayuno habitual. Sirve en pacientes en los que encontramos glucemias basales normales y HBAl aumentadas.

CETONURIA

Es un índice fundamental a la hora de definir descompensación, sin embargo es importante diferenciar los distintos tipos de cetonuria (ayuno, acidosis)

HEMOGLOBINA GLICOSILADA

Es un producto formado por la adición de glucosa o de los productos derivados de la glucosa a la hemoglobina adulta normal. Refleja las glucemias integradas de las 6 u 8 semanas previas.
El conocimiento de los valores de la HbAl tiene el potencial de ofrecer un criterio adicional para evaluar el estado metabólico de la glucosa en individuos normales y diabéticos. En una sola determinación reemplaza varias determinaciones de glucosa en distintos tiempos.
El rango de población normal es 5 a 8,5% de HbAl.

FRUCTOSAMINA

Se basa en la propiedad que tiene el nitroazul de tetrazolio de reducirse en proporción a la cuantía de proteínas glucosiladas del suero. Es una expresión de los valores glucémicos de las 2 o 3 semanas previas. Es complementaria y nos sirve para evaluar mejoría y fracaso de tratamiento instituído recientemente.

Como criterios de control metabólico para evaluar lípidos se tienen en cuenta los valores de :

- Colesterol total
- HDL Colesterol
- LDL Colesterol
- Triglicérido

Otros parámetros importantes a tener en cuenta son:


Microalbuminuria: primer indicador del inicio de nefropatía (excreción de albúmina en orina de 30 a 300 mg/24 hs)

También consideramos entre 20-200ug-MIN.

La aparición de microalbuminuria ocurre 5 o más años antes de la presencia de proteinuria franca, es por ese motivo que se lo considera un marcador precoz de nefropatía. Con un buen control metabólico y manteniendo la tensión arterial compensada, se puede retrasar la insuficiencia renal y eventualmente prevenirla. Los inhibidores de la Eca se utilizan para ello.

Proteinuria cuantitativa de 24 hs

Clearence de creatinina de 24 hs

Es fundamental tener en cuenta el automonitoreo como el patrón principal de ayuda para evaluar el control metabólico. Así, si bien su empleo no tiene porque ser cotidiano, puede permitir: ajustar errores que modifiquen el control; intensificar los controles en caso de intercurrencia; ser prioritario cuando un diabético no insulinodependiente se torna insulinorequiriente temporario o definitivo; etc.