Diabetes y manifestaciones ginecológicas. En general en una paciente bien tratada no se presentan patologías ginecológicas asociadas a la enfermedad en mayor frecuencia que en la población general.
De todos modos se han analizado ampliamente las manifestaciones ginecológicas que pudieran asociarse a la diabetes.
Trastornos del ciclo:
Se han analizado la frecuencia de Trastornos del ciclo, como oligoamenorrea, ciclos monofásicos, hipermenorrea y amenorrea, asociados a la Diabetes, pero su verdadero significado es difícil de valorar.
Pubertad y Menarca:
Se observa tanto retraso como adelantos en la maduración puberal y la menarca.
Menopausia:
La menopausia sería más tardía en mujeres diabéticas. La menopausia puede afectar la cantidad de insulina que una paciente requiera.
Como su cuerpo tiene menos estrógenos y progesterona puede necesitar también menos insulina. Cuando la menopausia esta instalada puede necesitar menos del 20% de insulina, aunque por otro lado hay mujeres que no necesitan cambiar su dosis. Cuando el organismo deja de producir estrógenos se producen cambios que resultan importantes sobre todo en la mujer diabética.
La terapia de reemplazo hormonal puede resultar importante en ella por varias razones: La mujer diabética tiene mayor riesgo cardiovascular que de por sí aumenta en la mujer postmenopáusica debido entre otras razones a los niveles de triglicéridos en sangre y el aumento del colesterol de alta densidad (HDL).
Si la diabetes no esta bien controlada es frecuente el aumento de los niveles de triglicéridos en sangre y esto empeora con la menopausia. En este sentido la TRH puede ayudar a su nivelación. Es importante remarcar aquí la necesidad del ejercicio físico. Una mujer diabética debe tener un rol activo durante la menopausia cuidando de mantener normales los niveles de glucemia y no descuidando su salud.
Carcinoma de Endometrio:
El carcinoma de endometrio cuenta a la diabetes junto a la obesidad entre sus factores de riesgo de allí la importancia del chequeo ginecológico periódico y evitar la obesidad.
Embarazo:
Durante el embarazo la diabetes se agrava y requiere un ajuste terapéutico, no obstante ello si el tratamiento es correcto la proporción de abortos y de mortalidad materna es la misma que en condiciones normales.
Se requiere un esfuerzo especial durante toda la gestación para obtener y mantener un buen control metabólico que permita evitar la morbi-mortalidad materna y fetal, pero la prevención de las malformaciones debe iniciarse antes del embarazo.
Otra entidad, la diabetes gestacional, también conlleva repercusiones tanto para el feto como para la madre. La mujer con diabetes gestacional tiene elevado riesgo de que la diabetes gestacional repita en otros embarazos, y tiene a corto, medio y largo plazo un riesgo incrementado de padecer una diabetes mellitus, y parece que también se asocia un mayor riesgo cardiovascular.
Los programas de control preconcepcional, para una detección y corrección precoz de una posible diabetes u otros factores de riesgo cardiovascular, son fundamentales en estos casos.
Cada embarazo sucesivo agrava el curso de la diabetes, facilitando la conversión de una diabetes asintomática en diabetes clínica. La diabetes significa en la mujer embarazada, más riesgos para el feto que para la madre, puesto que la insulina no atraviesa la placenta, pero si lo hace libremente la glucosa y los cuerpos cetónicos que producen una estimulación de las células beta fetales que producen entonces un exceso de insulina que producen un aumento de la gluconeogénesis y lipogénesis con aumento del tamaño fetal aunque con inmadurez, son cambios de tipo metabólico, la mortalidad perinatal es elevada si no se lleva a cabo un estricto control y seguimiento.
Métodos anticonceptivos:
En cuanto a las características de cada uno de los métodos anticonceptivos disponibles, primarán en el caso de las mujeres diabéticas los criterios de seguridad y falta de complicaciones en su uso. La elección de un método debe basarse en su eficacia y en su interacción con la diabetes:
Su eficacia para evitar una gestación no deseada o en un momento inadecuado. Su inocuidad en cuanto a las repercusiones en el metabolismo hidrocarbonado o complicaciones propias de la diabetes.
Los métodos naturales no son contraindicados pero tienen por contrapartida su baja eficacia.
Los métodos de barrera no afectan a la diabetes ni son afectados por ésta(preservativos y diafragma vaginal) no presentan riesgos para la diabetes, y si se utilizan correctamente y asociados a un espermicida (esponja u óvulos vaginales) constituyen un método recomendable.
El Dispositivo intrauterino (DIU): Tiene una alta eficacia y no interfiere con la diabetes. No se ha demostrado diferencias en las complicaciones o fallos del DIU con respecto a la población no diabética.
Los anticonceptivos Orales: Tienen una eficacia muy alta. La administración de anticonceptivos orales genera alteraciones dependientes de la dosis y de las concentraciones basales de insulina y glucosa. Se ha apreciado que la insulina-resistencia está condicionada en gran proporción por los progestágenos. |
En un porcentaje bajo de mujeres que ingieren anticonceptivos orales se comprueba una alteración de la prueba de tolerancia a la glucosa por vía oral, pudiendo estar elevados los niveles de insulina así como la glucosa sanguínea. La píldora produce un aumento de la resistencia periférica a la acción de la insulina. Muchas mujeres pueden contrarrestar esta alteración con una mayor secreción de insulina y por consiguiente no se produce alteración en la prueba de tolerancia a la glucosa.
Aquellas incapaces de responder con un aumento apropiado de insulina pueden presentar una tolerancia anormal a la glucosa. En la mujer diabética puede ser necesario prescribir la contracepción por vía oral pero esta indicado en estos casos una estrecha vigilancia.
Estas modificaciones son más aparentes con preparados de estrógenos y gestágenos de segunda generación que con preparados de tercera generación, microdosificados con gestodeno (GST), desogestrel (DSG) o norgestimato (NGT), en los que apenas se encuentran cambios significativos y si los hay entran en el rango de la normalidad. No se ha constatado que el uso de anticonceptivos orales aumente la incidencia de diabetes gestacional, intolerancia a la glucosa o diabetes del adulto.
La cuestión principal en este tema radica en si las modificaciones sobre el metabolismo hidrocarbonado pueden incrementar el riesgo relativo de enfermedad cardiovascular o empeorar el control en pacientes previamente diagnosticadas de diabetes.
Respecto al primer punto, en las mujeres en las que la insulina y la glucosa sufren modificaciones no se ha apreciado una incidencia superior de enfermedad trombótica o ateromatosa.
No se ha demostrado que el riesgo inherente de enfermedad cerebrovascular o de retinopatía proliferativa de las mujeres con diabetes sea superior tras la ingesta de anticonceptivos orales.
Los anticonceptivos orales pueden ser un método alternativo de contracepción temporal en mujeres diabéticas menores de 35 años, no fumadoras, que tengan un buen control glucémico y en las que no existan complicaciones asociadas. En el caso de mujeres con diabetes gestacional se debe monitorizar su glucemia, colesterol y tensión arterial, aconsejando evitar la obesidad y mantener un estilo de vida saludable.
Toda mujer en edad fértil con Diabetes Mellitus o antecedentes de Diabetes Gestacional debe conocer los riesgos de un embarazo, y cómo se pueden minimizar estos riesgos con un control óptimo antes y durante la gestación. |
